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Miguel �ngel Santolaria L�peza, Maider Salinas �rizb,
Rosa Mar�a Soler Llorensb, Eduardo Polo Marqu�sc
a F.E.A. Neumolog�a, Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa�a).
b M�dico de Familia.
c F.E.A. Oncolog�a M�dica.
Correspondencia: Miguel A. Santolaria L�pez, Av. Valencia, n� 3, 4� C, 50005 - Zaragoza, Espa�a. Telf.: 600285099, correo electr�nico: maideryma@terra.es �
Recibido el 13 de mayo de 2010.
Aceptado para su publicaci�n el 26 de septiembre de 2010.
RESUMEN
Se presenta el caso de una mujer joven que desarroll� una condensaci�n parenquimatosa en el hemot�rax derecho durante una infecci�n respiratoria, la cual se resolvi� con tratamiento est�ndar, apareciendo una imagen cavitada y bien delimitada. En el seguimiento se comprueba su desaparici�n espont�nea en el curso de unas semanas. El Neumatocele es un espacio lleno de gas contenido en el par�nquima pulmonar, que ocasionalmente se observa tras neumon�as agudas y que generalmente se resuelve espont�neamente sin necesidad de otras medidas terap�uticas y sin dejar secuelas. Son muchos los agentes infecciosos relacionados con esta entidad, aunque cl�sicamente ha asociado con el "staphylococcus aureus".
Palabras Clave. Neumatocele, Neumon�a Adquirida en la Comunidad.
ABSTRACT
Pneumatocele
We present the case of a young woman who developed a parenchymatous condensation on the right hemithorax during a respiratory infection, which was resolved with standard treatment, when a cavitated and well delimited image appeared. During follow-up it spontaneously disappeared after a few weeks. Pneumatocele is a cavity in the pulmonary parenchyma filled with air, which is occaesionally observed after severe pneumonia and generally resolves spontaneously without the need for any other treatment and without any sequelae. There are many infectious agents related to this illness although it has traditionally been associated with the "staphylococcus aureus".
Key words.� Pneumatocele, Community Acquired Pneumonia.
INTRODUCCI�N
Los neumatoceles son espacios a�reos con pared fina contenidos dentro del par�nquima pulmonar y que en ocasiones presentan niveles l�quidos. Cuando se presentan suelen hacerlo tras una neumon�a y, aunque sobre todo se ha asociado con infecciones por "staphylococcus aureus", distintos microorganismos han sido relacionados con esta lesi�n, incluyendo neumococo, "mycobacterium tuberculosis" o "pneumocystis"1. Tambi�n pueden ser secundarios a traumatismos tor�cicos o barotrauma. Son m�s frecuentes en ni�os y lactantes, y a veces pueden alcanzar un gran tama�o, ocupando casi todo un hemit�rax y simulando un neumot�rax espont�neo. En cuanto a la patogenia, se ha descrito un mecanismo valvular en la v�a a�rea que ser�a el responsable de la entrada de aire en la inspiraci�n e impedir�a su salida, posibilitando el atrapamiento de aire dentro del par�nquima, y que podr�a estar formado por exudado inflamatorio, pared necr�tica o ambos2. Por lo general estas lesiones desaparecen espont�neamente en el curso de semanas o meses, aunque en ocasiones, dado el tama�o de la lesi�n y la repercusi�n cl�nica secundaria, es necesario su drenaje mediante cat�ter percut�neo o tubo de t�rax3.�
OBSERVACIONES CL�NICAS�
Mujer de 38 a�os sin antecedentes m�dicos ni quir�rgicos de inter�s. No refer�a alergias medicamentosas conocidas. Ex-fumadora de 10 cigarrillos al d�a durante 15 a�os. No bebedora habitual. No cumpl�a criterios cl�nicos de bronquitis cr�nica ni presentaba disnea de esfuerzo habitual. Trabaja en la hosteler�a. En tratamiento ocasional con lorazepam por crisis de ansiedad.
Acudi� a su m�dico de atenci�n primaria por cuadro de tos y expectoraci�n dificultosa, dolor tor�cico de caracter�sticas pleur�ticas en hemit�rax derecho y fiebre de hasta 39� C. Se le realiz� una radiograf�a de t�rax (figura 1) donde aparec�a un aumento de densidad heterog�neo, de bordes mal definidos y con broncograma en l�bulo superior derecho (LSD). Se inici� tratamiento antibi�tico est�ndar y se deriv� a Neum�logo de �rea. En ning�n momento present� disnea, hemoptisis o s�ndrome constitucional. Dos semanas despu�s del inicio de los s�ntomas la paciente fue valorada por primera vez en la consulta de Neumolog�a, realiz�ndose radiograf�a de t�rax de control (figura 2). En ella se apreciaba la resoluci�n de la condensaci�n y la formaci�n de un espacio a�reo con pared fina en segmento apical del LSD. El cuadro cl�nico hab�a desaparecido y la exploraci�n f�sica no evidenci� signos patol�gicos de inter�s, siendo normales la auscultaci�n cardiaca y pulmonar.
Figura 1. Radiograf�a de t�rax postero-anterior al inicio del cuadro.
Figura 2. Radiograf�a de t�rax postero-anterior dos semanas despu�s.
La evoluci�n radiol�gica en las semanas siguientes confirm� la involuci�n de la imagen, la cual hab�a desaparecido completamente en la exploraci�n realizada a las catorce semanas (figura 3).
Figura 3. Radiograf�a de t�rax postero-anterior catorce semanas despu�s.
COMENTARIOS
La cl�nica inicial de infecci�n respiratoria y la condensaci�n heterog�nea con broncograma en LSD (figura 1) obligaba a pensar como primera posibilidad en una neumon�a lobar comunitaria. La paciente evolucion� favorablemente con el tratamiento antibi�tico instaurado, pero la imagen radiol�gica observada en la figura n�mero 2 nos plantea los m�ltiples diagn�sticos diferenciales de im�genes radiol�cidas de contenido a�reo intrapulmonares, como: bullas, neoplasias cavitadas, bronquiectasias, secuestro pulmonar intralobar, malformaci�n adenomatoide qu�stica, quistes broncog�nicos, Histiocitosis X, enfermedad hidat�dica, papilomatosis laringotraqueobronquial, n�dulos reumatoideos, granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, el "panal de abejas" de la fibrosis pulmonar, la neumoconiosis o la amiloidosis, sin contar con otras enfermedades infecciosas mucho menos frecuentes en nuestro medio como la paragonimiasis o la melioidosis. El antecedente de una infecci�n respiratoria con condensaci�n parenquimatosa puede sugerirnos la evoluci�n hacia un absceso o una cavidad tuberculosa, pero la mejor�a cl�nica y ausencia de s�ntomas tras el tratamiento antibi�tico est�ndar no invita a pensar en dichas opciones. La posibilidad de una neoplasia cavitada debe ser tenida en cuenta en todo paciente con historia de tabaquismo, pero tampoco hab�a otros s�ntomas acompa�antes. La forma de presentaci�n, as� como las caracter�sticas radiol�gicas de la lesi�n orientan el diagn�stico m�s probable. Pero el dato de m�s valor, lo que descarta la mayor parte de las entidades, es el car�cter transitorio de la imagen con disminuci�n progresiva de su tama�o hasta desaparecer por completo en pocas semanas (figura 3), siendo esto caracter�stico del neumatocele. Aunque existen casos descritos de bullas pulmonares que han desaparecido tras una sobreinfecci�n, mecanismo conocido como autobullectom�a4, al comparar la imagen con unas radiograf�as antiguas se comprob� que no exist�an alteraciones parenquimatosas previas, lo cual descartaba bullas o quistes preexistentes.
BIBLIOGRAF�A���
1. Holland ET, Saulsbury FT. Chronic Pneumocystis carinii pneumonia associated with extensive pneumatocele formation in a child with human immunodeficiency virus infection. Pediatr Pulmonol. 2003; 35(2):144-6.
2. Quigley MJ, Fraser RS. Pulmonary pneumatocele: Pathology and pathogenesis. Am J Roentgenol. 1988; 150:1275-7.
3. Hunt JP, Buechter KJ, Fakhry SM. Acinetobacter calcoaceticus pneumonia and the formation of pneumatoceles. J Trauma. 2000; 48(5):964-70.
4. Goodman RB, Lakshminarayan S. Inflammatory autobullectomy [images]. N Engl J Med. 1996; 334 (21):1372-3.
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