^a Odont�logo UNINCOR, Especialista en Bio�tica UFLA, Magister en Odontolog�a UNINCOR, Docente titular Facultades Unidas do Norte de Minas, FUNORTE, Montes Claros, MG, Brasil.
^b Estudiante Facultad de Logopedia, Facultades Unidas do Norte de Minas, FUNORTE, Montes Claros, MG, Brasil.
^c Odont�logo y Joven investigador del Grupo de investigaciones GITOUC, Facultad de Odontolog�a, Universidad de Cartagena.
^d Odont�logo, Universidad de Cartagena. Especialista en Periodoncia Universidad Javeriana. Magister en Educaci�n, Universidad del Norte, Estudiante de Doctorado en Ciencias Biom�dicas, Universidad de Cartagena, Docente titular Universidad de Cartagena, Director Grupo de investigaciones GITOUC.

Correspondencia: Luis Fang Mercado, Facultad de Odontolog�a, Universidad de Cartagena, Campus de la Salud, Barrio Zaragocilla, Cartagena, Bol�var, Colombia. Telf.: 05756698172 ext. 110, correo electr�nico: luifang87@gmail.com, adiazc1@unicartagena.edu.co

Recibido el 13 de octubre de 2010.
Aceptado para su publicaci�n el 7 de diciembre de 2010.

RESUMEN�


Objetivo. Analizar la perspectiva de los odont�logos generales y especialistas sobre la necesidad de unir la logopedia a la pr�ctica de odontolog�a.�
Dise�o. Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal.
Emplazamiento. Escuela de Odontolog�a de FUNORTE, Montes Claros-Brasil.
Participantes. Odont�logos generales, ortodoncistas, odontopediatras y ortopedas faciales.
Mediciones principales. Edad, sexo, nivel acad�mico, experiencia laboral, experiencia de remisi�n de los participantes, motivos de remisi�n, posici�n que adoptan los pacientes al ser remitidos.�
Resultados. N=73 (tasa de respuesta del 100%), el 100% de los encuestados considera importante unir la logopeda a la pr�ctica cl�nica. El 74% de los individuos tiene experiencia de remisi�n, de estos el 51,9% refiriere que algunas veces los pacientes necesitan asistencia del logopeda, motivados en un 31,5% de los casos por respiraci�n oral u oronasal, los cuales son remitidos despu�s de finalizar el tratamiento seg�n lo dicho por el 55,6% de los encuestados. Sin embargo, el 53,7 % report� que los pacientes rara vez asisten a la consulta de este especialista, desmotivados posiblemente por condiciones econ�micas desfavorables seg�n los dicho por el 72,2 % de los participantes. Solo el 11% de los individuos con experiencia laboral trabaja interdisciplinariamente en el mismo lugar de trabajo con un logopeda. Del mismo modo, se considera que se aumenta la aceptaci�n de los tratamientos por parte de los pacientes cuando el trabajo conjunto con el logopeda se hace evidente.
Conclusi�n. Se observ� que los encuestados consideran importante la atenci�n del logopeda conjunta a su profesi�n.

Palabras clave. Fonoaudiolog�a, Odontolog�a, Grupo de Salud Interdisciplinario.

ABSTRACT

Dentists� opinion on the need to link speech therapy with dental practice

Objective.�To determine the opinion of dentists and dental specialists on the need to link speech therapy with the practice of dentistry.�
Design.�Observational, descriptive and cross-sectional.�
Setting.�FUNORTE School of Dentistry, Montes Claros, Brazil.�
Participants.�General dentists, orthodontists, paediatric dentists and facial orthopaedics specialists.
Mean Measurements.�Age, gender, educational level, work experience, referral experience of participants, reasons for referral, the position taken by patients being referred.
Results. n=73 (response rate 100%), 100% of respondents considered it important to link speech therapy with dental practice.�Seventy four percent of participants had experience with referrals and 51.9% of these reported that their patients sometimes needed assistance from speech therapists. In 31.5% of cases this was due to oral or oronasal breathing. 55.6% of the participants reported that patients are referred to a speech therapist at the end of their treatment. However, 53.7% reported that patients rarely attend the specialist visit and according to 72.2% of participants this is probably because of the patient�s financial situation.�Only 11% of the participants had worked in an inter-disciplinary setting with a speech therapist. Similarly they considered that patient acceptance of treatment is increased when working with a speech therapist.�
Conclusion.�It was concluded that the respondents considered that linking speech therapy with their profession was important.
�
Key words. Speech, Language and Hearing Sciences, Dentistry, Interdisciplinary Health Team.��

INTRODUCCI�N


Al iniciar la pr�ctica cl�nica todo profesional de la salud asume responsabilidades ante la sociedad, los pacientes y colegas, sin embargo la eficacia de los tratamientos a menudo dependen del trabajo conjunto entre las distintas disciplinas del conocimiento cient�fico¹. La relaci�n entre la logopedia y la odontolog�a, en especial la ortodoncia, se basa en el estudio de las funciones orales reflejo-vegetativas de car�cter pre-ling��stico como la respiraci�n, succi�n, masticaci�n y degluci�n, las cuales permiten crear un v�nculo entre estas dos profesiones. En el caso de la odontolog�a estas funciones son responsables de la correcta estabilidad e inclinaci�n axial de los dientes y morfolog�a maxilar².

El sistema estomatogn�tico presenta cierta complejidad y a su vez se relaciona con muchas funciones corporales de gran vitalidad. Muchos factores contribuyen a la estabilidad de las estructuras �seas y patrones miofuncionales de la cara y para su estudio se deben abarcar diversas �reas del conocimiento donde intervienen diferentes profesiones de la salud³, determinando as� un buen crecimiento facial. La relaci�n entre los distintos profesionales es extremadamente importante no s�lo para los ortodoncistas, odont�logos y ortopedistas faciales, sino tambi�n para el cl�nico y los especialistas que trabajan con una visi�n global y ven al paciente como un ser complejo en el que muchos aspectos, incluida la emoci�n, pueden provocar problemas f�sicos y/o funcionales. Varios trastornos pueden afectar el sistema estomatogn�tico en mayor o menor grado, en sus funciones o estructuras. El logopeda es un profesional que debe formar parte del equipo interdisciplinario⁴.

En la �ltima d�cada la logopedia, en particular en el �mbito de la motricidad oral, creci� hasta tornarse m�s cient�fica, realizando un trabajo m�s personalizado, y por lo tanto el logro de mejores resultados en menos tiempo. Todos estos avances son el producto del estudio de los campos afines con una mejor comprensi�n de las alteraciones oromiofuncionales. El logopeda pas� a tener una visi�n m�s amplia de la situaci�n y as� relacionar la forma y funci�n. Se entiende que sin este an�lisis el diagn�stico puede ser totalmente contradictorio, lo que resulta en la frustraci�n al final del tratamiento, por ejemplo la funci�n se puede modificar y aun as� no presentarse cambios en la forma; en tales casos, el trabajo funcional se convierte en vano^5-7.

El objetivo de este estudio fue analizar la perspectiva de los odont�logos generales y especialistas docentes de la Escuela de Odontolog�a de las Facultades Unidas del Norte de Minas - FUNORTE en la ciudad de Montes Claros - MG, Brasil, sobre la necesidad de unir la logopedia a la pr�ctica odontol�gica, adem�s de llamar la atenci�n sobre la importancia del trabajo interdisciplinario entre la odontolog�a y logopedia, buscando siempre el equilibrio del sistema estomatogn�tico y la promoci�n de la salud integral y arm�nica de los pacientes.�


MATERIAL Y M�TODO


Se realiz� un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal en la Escuela de Odontolog�a de las Facultades Unidas del Norte de Minas - FUNORTE en la ciudad de Montes Claros - MG Brasil. La poblaci�n de estudio estuvo constituida por odont�logos generales y especialistas que imparten ense�anza en dicha instituci�n. El tama�o de la muestra se calcul� a trav�s de la formula estad�stica para poblaci�n finita basado en una prevalencia esperada del fen�meno de 95%⁸, un nivel de confianza del 95% y un margen de error tipo I del 5%, con lo cual se obtuvo 73 sujetos. Se estableci� un muestreo probabil�stico con el m�todo aleatorio simple, a partir de una lista completa de la poblaci�n, en la cual se le asign� un c�digo a cada individuo y finalmente, mediante una tabla de n�meros aleatorios en Excel, se seleccionaron los sujetos que formaron parte de la muestra.

Previamente a la selecci�n se tuvieron en cuenta los siguientes criterios: ser odont�logo general, ortodoncista, odontopediatra u ortopedista facial graduado, ser docente titular en la Escuela de Odontolog�a de FUNORTE y ejercer la profesi�n en la pr�ctica privada.

Para la recolecci�n de informaci�n inicialmente se dise�� un instrumento tipo encuesta compuesta por 19 preguntas de selecci�n m�ltiple con �nica respuesta, dentro de las cuales algunas preguntas fueron dise�adas para que fueran resueltas exclusivamente por aquellos participantes que no presentaron antecedentes de remisi�n y por aquellos que si remiten a sus pacientes al logopeda, e igualmente se desarrollaron interrogantes que deb�an ser contestados por todos los individuos. Esta encuesta evalu� principalmente la importancia de unir la logopedia a la pr�ctica odontol�gica, seguida de la experiencia de remisi�n al logopeda por parte de los participantes, la posici�n que suelen adoptar los pacientes al ser remitidos, adem�s de ciertas caracter�sticas de los individuos relacionadas con su experiencia laboral, nivel acad�mico y tiempo de trabajo diario. Para el inicio de la recolecci�n de los datos se facilit� el abordaje de los participantes a trav�s de un di�logo directo con los investigadores, con la presentaci�n personal de los mismos y la explicaci�n de los objetivos de la investigaci�n a trav�s de un consentimiento informado por escrito. Adem�s, se explic� la utilidad directa para los beneficiarios y la falta de riesgo a que estar�an expuestos. Este estudio fue avalado por el comit� de �tica institucional, catalogado sin riesgo a partir de las consideraciones emanadas por la resoluci�n 0135 de 2009 de FUNORTE.

Los evaluadores corroboraron el diligenciamiento completo de la encuesta por parte de los participantes en el momento en que �stos la estaban desarrollando. La informaci�n se registr� en una tabla matriz dise�ada en Microsoft Excel versi�n 2007. Para el an�lisis estad�stico se utiliz� el paquete SPSS STATISTICS versi�n 17.0 para Windows. El an�lisis univariado de tipo descriptivo de las variables cualitativas se expres� en frecuencias y proporciones, y de las variables cuantitativas como media y desviaci�n est�ndar (� DE). Posteriormente se desarroll� el an�lisis bivariado representado en tablas de contingencia usando pruebas de X² de Pearson, siempre y cuando no hubiese valores esperados menores a 5; en caso de existir valores esperados menores a cinco 5 se emple� correcci�n de yates y test exacto de Fisher bajo una significaci�n de 0.05.


RESULTADOS�


Se incluy� en el estudio un total de 73 profesionales, con una tasa de respuesta del 100 %. De acuerdo a los datos relacionados con la experiencia de remisi�n de los individuos, �stos se organizaron en dos grupos, uno correspondiente a aquellos profesionales que no remiten o no han remitido pacientes al logopeda y un segundo grupo concerniente a los individuos que si realizan remisiones al logopeda, en el cual se hace mayor �nfasis. La informaci�n relacionada con resto de variables se analiz� a partir de las respuestas del total de sujetos encuestados.

La poblaci�n estudiada present� una edad promedio de 35 a�os � 1,25 DE, representada en un 53,4% por profesionales del sexo femenino. En promedio la experiencia profesional y laboral de los encuestados fue de 11,8 a�os � 2,33 DE, siendo especialistas el 82,2% (tabla 1) y destacando, dentro de este grupo, los ortodoncistas con un 32,9 % (tabla 2).

Tabla 1. Datos generales y experiencia profesional de los participantes.

Tabla 2. Distribuci�n del nivel acad�mico seg�n historial de remisi�n.

Al indagar a los participantes sobre sus experiencias de remisi�n al logopeda, el 74 % de los individuos han remitido o remiten a sus pacientes a este profesional de la salud. De este grupo destacan los ortodoncistas con un 31,5 %, siendo los especialistas con mayor historial de remisi�n, a diferencia de los odont�logos generales, quienes no reportaron alg�n antecedente de remisi�n de sus pacientes (tabla 2). Al realizar el an�lisis bivariado entre experiencia de remisi�n y el nivel acad�mico de los encuestados, se encontr� asociaci�n estad�sticamente significativa (p < 0,01) (IC 95%: 0,16 - 0,61), donde los especialistas tienen mayor posibilidad de remitir a sus pacientes (tabla 2).

Conforme al reporte de los participantes que presentan experiencia de remisi�n, el 51,9 % de los individuos refiri� que algunas veces los pacientes necesitan asistencia del logopeda, los cuales son remitidos despu�s de finalizar el tratamiento seg�n lo afirmado por el 55,6 % de los encuestados, motivados en un 31,5 % de los casos por respiraci�n oral u oronasal. Aquellos profesionales que no tienen antecedentes de remisi�n al logopeda constituyen el 26 % del total de los encuestados, quienes en un 52,6 % de los casos no lo han hecho debido a que se han sentido capaces de solucionar por sus propios medios y conocimientos las afecciones estomatogn�ticas de sus pacientes sin necesidad de remitirlos (tabla 3).

Tabla 3. Experiencia de remisi�n.

De igual forma, acorde a lo referido por los encuestados, la posici�n que adoptan los pacientes en el momento de ser remitidos al logopeda es desalentadora, puesto que el 53,7 % reportaron que los pacientes rara vez asisten a la consulta de este especialista, desmotivados posiblemente por condiciones econ�micas desfavorables seg�n lo manifestado por el 72,2 % de los participantes. Para el caso de aquellos pacientes con condiciones econ�micas favorables, la totalidad de los encuestados refiri� que algunas veces estos asisten a la consulta del logopeda (tabla 4).
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Tabla 4. Asistencia de los pacientes al logopeda.

Al consultar la opini�n y perspectiva de los odont�logos presentes en el estudio sobre unir la logopedia a la pr�ctica cl�nica odontol�gica, �stos afirmaron en su totalidad sobre la necesidad de unir estas dos ramas de la salud. Al indagar si conocen alg�n logopeda de confianza, s�lo los individuos con experiencia de remisi�n respondieron afirmativamente. De este grupo s�lo el 11% labora interdisciplinariamente en el mismo lugar de trabajo con un logopeda. Del mismo modo, s�lo aquellos con historial de remisi�n consideran que probablemente se puede aumentar la aceptaci�n de los tratamientos por parte de los pacientes cuando el trabajo conjunto con el logopeda se hace evidente (tabla 5). Al realizar el an�lisis bivariado entre experiencia de remisi�n y conocimiento de un logopeda de confianza, result� que no se asociaban entre s� (p > 0,05) (IC 95%: 0,19 - 2,42), sin embargo, al relacionar la experiencia de remisi�n con la variable que representa si la presencia de un logopeda en el mismo lugar o grupo de trabajo aumenta la aceptaci�n de los tratamientos por parte de los pacientes y el bienestar propio de este, s� se encontr� asociaci�n (p > 0,01), aunque con un amplio intervalo de confianza (IC 95%: 2,42 - 25,73).

Tabla 5. Importancia del logopeda en la pr�ctica odontol�gica.

DISCUSI�N�


Para el desarrollo del presente estudio cabe resaltar que los resultados obtenidos corresponden s�lo a la opini�n y respuesta propia de odont�logos y especialistas afines pertenecientes a la muestra objeto de an�lisis, sin embargo se consider� una limitaci�n al no poder conocer las apreciaciones de los pacientes propiamente remitidos por los profesionales encuestados. Para cubrir este inconveniente se tuvo en cuenta s�lo la opini�n de aquellos profesionales con experiencia en remitir a sus pacientes al logopeda y por lo tanto conocedores de la posici�n que adoptan �stos a la hora de ser remitidos. Otra limitaci�n es la posibilidad de concluir relaciones entre variables cuando el estudio es puramente descriptivo, sin embargo se logr� identificar asociaciones entre algunas de estas variables.

Antiguamente los odont�logos, en especial los ortodoncistas, en pocas ocasiones remit�an a sus pacientes al logopeda para una evaluaci�n cl�nica. En la actualidad es posible observar un gran n�mero de pacientes remitidos de la cl�nica odontol�gica a terapia de audici�n y lenguaje^9,10. La raz�n de estas remisiones es producto de una mayor concientizaci�n por parte del odont�logo y del logopeda en busca de los beneficios que trae consigo el trabajo conjunto de estas dos especialidades^11,12. Los logopedas acompa�an de forma sistem�tica los avances de la odontolog�a al hacer �nfasis en los conocimientos sobre crecimiento cr�neo-facial y sus alteraciones, por medio de estudios radiogr�ficos y an�lisis cefalom�tricos, lo que le da importancia al tratamiento multidisciplinario¹³. Lo anterior se corrobora en este estudio, donde se hace evidente la superioridad de aquellos profesionales con experiencia de remisi�n, adem�s de la importancia y necesidad del trabajo conjunto e interdisciplinario seg�n las expresiones de los odont�logos encuestados.

La asociaci�n entre ortodoncistas y logopedas es de suma importancia, debido a que la funci�n que ejercen los aparatos ortod�nticos u ortop�dicos limitan o alteran la disposici�n de los arcos dentarios, mientras que la logopedia trabaja la rehabilitaci�n miofuncional orofacial, que tiende a modificar las funciones alteradas¹⁴. Es importante destacar el papel del logopeda en el ajuste de la funci�n del habla para que en ning�n caso se produzca la reca�da debido a la mala posici�n de la lengua despu�s del tratamiento ortod�ntico. Cabe anotar que los patrones de la degluci�n, masticaci�n y respiraci�n est�n relacionados con maloclusiones y alteraciones del habla^15-17. La mitad de los encuestados con experiencia de remisi�n indicaron que sus pacientes requieren terapia del habla algunas veces, principalmente producto de alteraciones en la respiraci�n, sin dejar de lado patrones de degluci�n u oclusi�n.

En cuanto a la frecuencia con que los pacientes buscan asistencia del logopeda, la mitad de los encuestados reportaron que �stos muy pocas veces lo hacen. Los estudios indican que hay cierta resistencia de los pacientes a realizar una evaluaci�n de logopedia solicitada por los odont�logos¹⁸. Es posible que conocer a un especialista en el �rea de logopedia facilite e influya en la posibilidad de remitir a los pacientes que lo necesiten. Aunque en el presente estudio no existi� asociaci�n o relaci�n entre estas dos variables, s� se observ� que s�lo aquellos profesionales con experiencia de remisi�n conocen a un logopeda, sin dejar de lado que ser especialista en ortodoncia, odontopediatr�a u ortopedia facial permite remitir significativamente a los pacientes a diferencia de un odont�logo general. De acuerdo a la literatura¹⁹, la proximidad f�sica dentro de la misma �rea de trabajo entre los distintos profesionales de la salud es un factor importante para los odont�logos, ya que permite interactuar con otros profesionales. En esta investigaci�n s�lo un pu�ado de los encuestados trabaja en el mismo espacio con un logopeda, sin embargo todos aquellos participantes con historial de remisi�n consideran que la asistencia conjunta entre odontolog�a y logopedia beneficia la comunicaci�n de las dos �reas y en especial al paciente. Este mayor contacto, aunque quiz�s no en el mismo lugar de trabajo, puede contribuir a la normalizaci�n de la valoraci�n cl�nica¹ y la comprensi�n de los objetivos terap�uticos²⁰.

La mayor�a de los encuestados remite a sus pacientes al logopeda despu�s de culminar el tratamiento. La decisi�n de iniciar una terapia de logopedia, o si es esencial llevarla a cabo, se debe tomar conjuntamente entre los profesionales²¹, teniendo en cuenta que cada paciente tiene una necesidad diferente. El enfoque al comienzo del tratamiento de ortodoncia permite una mejor discusi�n de los casos, evitando intervenciones tard�as. El consenso es que la correcci�n ortod�ntica s�lo puede llevarse a cabo adecuadamente si est� en armon�a con el equilibrio muscular del paciente. Por lo tanto, se debe esperar culminar la terapia con el logopeda para finalizar el tratamiento ortod�ntico^22,13.

La principal justificaci�n de porqu� los pacientes no acuden a consulta con el logopeda es el factor econ�mico. Es posible que los pacientes no comprendan la importancia de conocer la opini�n de otro profesional de la salud para el tratamiento de las alteraciones miofuncionales, y aunque esta hip�tesis no est� confirmada es probable que las capacidades financieras seg�n los entrevistados influyan en la toma de decisiones, como es el caso de los pacientes con condiciones financieras favorables, quienes s� se interesan en buscar atenci�n del logopeda seg�n esta investigaci�n.

Por lo tanto, existe una amplia necesidad de difundir la actuaci�n del logopeda en el campo de la motricidad orofacial, incluyendo las posibles limitaciones, debido a que el papel de este profesional no es muy bien definido por parte de algunos especialistas del �rea de la odontolog�a^24,25, quienes se muestran reacios a la hora de remitir a sus pacientes^18,26, incluso en aquellos casos donde es necesaria la atenci�n interdisciplinaria²⁷. Por medio de este estudio se observ� que los encuestados consideran importante la atenci�n del logopeda conjunta a su profesi�n. Sin embargo, se pueden adelantar investigaciones semejantes que eval�en a los logopedas y a otros especialistas. Con esto se confirmar�a o refutar�a la necesidad de la interdisciplinariedad en la atenci�n.

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