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Gabriel González Roaa
aEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vélez-Málaga Norte UGC, Área Sanitaria Este de Málaga-Axarquía, Servicio Andaluz de Salud (España).
Correspondencia: Gabriel González Roa, c/ San Isidro 1, Vélez-Málaga, 29700 - Málaga (España). Correo electrónico: gagoro@telefonica.net
Recibido el 15 de noviembre de 2010.
Aceptado para su publicación el 22 de diciembre de 2010.
RESUMEN
El síndrome del mentón entumecido (numb chin syndrome) en ocasiones representa una patología banal, sin embargo, es frecuente su asociación con procesos malignos. Se presenta un caso de carcinoma epidermoide pulmonar cuya primera manifestación fue ésta, detectada en la consulta de Atención Primaria, y se realiza una breve revisión bibliográfica.
Palabras Clave. Hipoestesia, Neoplasias Pulmonares.
ABSTRACT
Numb chin syndrome associated with squamous cell carcinoma of the lung
Numb chin syndrome can occasionally be a banal disease; however it is often associated with malignant processes. We present a case of squamous cell carcinoma of the lung the first manifestation of which was numb chin syndrome; detected at a Primary Care visit. A brief review of the literature was also performed.
Key words. Hypesthesia, Lung Neoplasms.
INTRODUCCIÓN
El síndrome del mentón entumecido (numb chin syndrome) no es de presentación frecuente en la práctica clínica, y en ocasiones representa una patología banal. Sin embargo, su frecuente asociación con procesos malignos, y su carácter de indicador de mal pronóstico, hacen necesario mantener un alto grado de sospecha y abordar la búsqueda sistemática de un proceso maligno subyacente. Se presenta un caso de carcinoma epidermoide pulmonar cuya primera manifestación fue ésta, detectada en la consulta de Atención Primaria, y se realiza una breve revisión bibliográfica.
OBSERVACIONES CLÍNICAS
Paciente de 72 años de edad con los siguientes antecedentes personales: ex fumador de 20 paquete/año hasta hace diez años, sin recaídas en el consumo, bebedor ocasional, intervenido de colecistectomía hace 15 años, diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crónica hace 15 años, en tratamiento con broncodilatadores inhalados desde entonces, con exacerbaciones aproximadamente anuales que han requerido tratamiento antibiótico.
Acude a consulta programada en el marco del proceso asistencial de EPOC, para valoración clínica y de su espirometría anual. No ha presentado exacerbaciones de su proceso de base desde la última revisión, y la espirometría realizada no muestra cambios significativos respecto a la anterior (FVC 48%, FEV1 39%). No refiere hemoptisis, y ha recibido la vacunación antigripal la semana anterior.
A la exploración, se trata de un paciente con ligera obesidad, bien hidratado y perfundido, que presenta una auscultación respiratoria compatible con su patología de base y una saturación de O2 de 96% respirando aire ambiente.
Incidentalmente el paciente refiere que desde hace una semana ha notado una zona de insensibilidad cutánea que afecta a la mitad izquierda del mentón y borde inferior del hemilabio (figura 1). La hipoestesia le ha provocado cortes inadvertidos durante el afeitado. Niega haber sufrido ningún otro traumatismo sobre la zona, ni manipulaciones odontológicas.
Figura 1. Distribución de la zona de hipoestesia en el mentón.
No se observa ningún déficit motor ni desviación de la comisura bucal. La motilidad de párpados y lengua es normal y en la exploración endobucal no se encuentran alteraciones significativas.
Dados los antecedentes del paciente, y ante la sospecha de un proceso maligno de posible origen pulmonar, se solicita radiografía simple de tórax (figura 2), que muestra una masa localizada en lóbulo inferior izquierdo compatible con carcinoma broncopulmonar, por lo que el paciente es derivado directamente al servicio de Neumología para continuar el proceso diagnóstico-terapéutico.
Figura 2. Radiografía de tórax: masa pulmonar en lóbulo inferior izquierdo.
Tras etiquetarse como carcinoma epidermoide estadio IIIB, inicia quimioterapia con carboplatino y gemcitabina, seguido de pauta de radioterapia, tras lo que desaparece totalmente la clínica de hipoestesia cutánea. Seis meses después, en revisión radiológica, se detecta hidroneumotórax izquierdo que requiere nuevo ingreso para drenaje y posterior fisioterapia respiratoria.
Actualmente permanece en tratamiento con corticoides inhalados, terbutalina y tiotropio, además de oxigenoterapia domiciliaria. Mantiene calidad de vida similar a la previa, aunque precisa ayuda para algunas actividades de la vida diaria.
COMENTARIOS
El síndrome de hipoestesia mentoniana, neuropatía mentoniana, numb chin syndrome1 en la literatura anglosajona o signo de Roger2 en la francófona, fue descrito por Bell en 18303 en una paciente afectada de cáncer de mama. Corresponde a una zona de anestesia/hipoestesia cutánea referida al territorio inervado por el nervio mentoniano, rama terminal del nervio dentario inferior, procedente a su vez de la tercera rama del trigémino.
Desde las primeras descripciones, se han sucedido las publicaciones de casos aislados o pequeñas series, en que aparece relacionado con un amplio grupo de procesos que podemos clasificar como:
a. Procesos benignos: absceso odontogénico4, anestesia local, trauma local, osteomielitis, tumores benignos, toxicidad por bifosfonatos5, neuropatías sensitivas no tumorales6,7.
b. Enfermedades generales: amiloidosis sistémica, conectivopatías8, sarcoidosis, anemia falciforme9, esclerosis múltiple, diabetes mellitus, infección por VIH.
c. Procesos malignos: linfomas10, leucemias11,12, carcinoma pulmonar13,14,15, adenocarcinoma de próstata16, tumores malignos de cabeza y cuello, melanoma16 ,carcinoma de mama17, cáncer de endometrio, carcinoma gástrico18 y esofágico19.
Se han propuesto diversas hipótesis para aclarar la patogenia del síndrome, aunque en la mayoría de los pacientes no se puede explicar con precisión20. La compresión del nervio dentario inferior o del mentoniano por metástasis mandibulares, la diseminación hematógena o linfática, la afectación intracraneal del trigémino por metástasis de la base del cráneo o la presencia de implantes leptomeníngeos a distancia figuran entre las más frecuentemente descritas.
En la mayoría de los casos se describe la desaparición de los síntomas sensitivos con el tratamiento específico del proceso maligno de base21, y se considera su aparición en pacientes previamente diagnosticados de cáncer como un signo de mal pronóstico4,8,21.
En conclusión, se hace necesario mantener un alto grado de sospecha clínica ante la aparición de cuadros en apariencia banales, sobre todo en el nivel de Atención Primaria22, que pueden ser indicativos de un proceso maligno subyacente13.
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