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Abel J. Cuéllar de León^a, Joaquín Osca Asensi^b,
Blas Hernández Alberique^a, Víctor Fernández Gallego^a

^aUME - Motilla del Palancar. GUETS del SESCAM. 
^bServicio de Cardiología. Hospital Universitario La Fe de Valencia.

Correspondencia: Abel J. Cuéllar de León, C/ Fernando Pastor, 17, 16200 Motilla del Palancar (Cuenca). Telf.: 600 381 535, e-mail: ajcdl@comv.es

Recibido el 16 de noviembre de 2005.
Aceptado para su publicación el 12 de diciembre de 2005.

RESUMEN

La taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) es la disritmia sintomática más frecuente en la infancia después de las extrasístoles. Se presenta en lactantes como insuficiencia cardiaca, asociando con frecuencia cardiopatías estructurales, y en niños mayores como palpitaciones, palidez y ansiedad.
Presentamos el caso de un niño de 6 años, sin antecedentes de interés, que mientras estaba jugando presentó un episodio de taquicardia regular de QRS estrecho a 250 latidos/minuto, compatible con el diagnóstico de TPSV por reentrada auriculoventricular.

Palabras clave. Taquicardia paroxística supraventricular.

Palpitation  like debut of tachycardia of thin qrs in paediatrics
The paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) is the second symptomatic arrhythmia more frequent in infancy later extrasistols. It occurs in lactation like a hearth insufficiency, frequently associated with structural cardiopathy and in elder children like palpitations, paleness or anxiety. We show the case of a 6 years old child without pathologic antecedents, who suffer an event of regular tachycardia defined by thin QRS and a frequency of 250 bpm compatible with the diagnostic of PSVT by auriculoventricular reentry while he was playing.

Key words. Tachycardia paroxysmal supraventricular.

Presentado como comunicación en panel en el XI Congreso Nacional y V Internacional de la Medicina General Española, celebrado en Santiago de Compostela los días 9-12 de junio de 2004.

INTRODUCCIÓN

La taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) es la disritmia sintomática más frecuente en la infancia después de las extrasístoles^1,2. Se presenta en lactantes como insuficiencia cardiaca, asociado con frecuencia cardiopatías estructurales, y en niños mayores como palpitaciones, palidez y ansiedad^1-4. La exploración física de la repercusión hemodinámica y el electrocardiograma de 12 derivaciones durante el episodio arrítmico son fundamentales para establecer tanto la aproximación diagnóstica como el primer tratamiento adecuado^5-7. Resumiendo, los criterios diagnósticos electrocardiográficos son: taquicardia con complejos QRS habitualmente normales a una frecuencia media en torno a 170 latidos/minuto, intervalo R-R regular y onda p que puede no detectarse por hallarse dentro del QRS o un poco después de él, confundiéndose con la parte final del mismo⁸.

OBSERVACIONES CLÍNICAS

Varón de 6 años, sin antecedentes de interés, que es traído al Centro de Salud por sus padres en horario de atención continuada por palpitaciones. El niño refiere que, estando jugando, ha notado que su corazón iba rápido y que, como no paraba, se ha puesto nervioso y ha llamado a su madre. Esto le ha ocurrido 2 veces más en los últimos 6-8 meses, también cuando estaba jugando, aunque, como esa sensación cedió en unos minutos, nunca ha consultado a su médico. No refiere dolor torácico, disnea u otra sintomatología.

En la exploración física el niño está consciente y colaborador, aunque algo intranquilo, normohidratado, normocoloreado, eupneico y afebril. El pulso radial es de 250 latidos/minuto, la saturación de oxígeno en el pulsioxímetro del 97% y la tensión arterial es de 110/55 mm Hg. En la auscultación cardiopulmonar se observa taquicardia con murmullo vesicular conservado, siendo el resto de la exploración anodina.

En el electrocardiograma aparece una taquicardia regular de QRS estrecho a 250 latidos/minuto, en el que se observa mecanismo auricular deformando el segmento ST, que corresponde a una probable onda p retrograda y es compatible con el diagnóstico de TPSV por reentrada auriculoventricular (figura 1).

Con esta sospecha se activó al 112 (UVI-móvil). Tras realizar masaje del seno carotídeo bajo monitorización continua, sin conseguir respuesta, se procedió a la administración de una dosis de adenosina intravenosa en bolo (0,05 mg/kg), revirtiendo el trazado electrocardiográfico a ritmo sinusal sin trastornos de la conducción, ni evidencia de preexcitación (figura 2). Posteriormente, se trasladó al hospital para valoración cardiológica.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

En el diagnóstico diferencial electrocardiográfico de las taquicardias de QRS estrecho la presencia de un mecanismo auricular deformando el segmento ST, correspondiente a una probable onda p retrograda, visible en nuestro trazado (figura 1), hace sospechar el diagnóstico de TPSV por reentrada auriculoventricular⁸.

La actitud a tomar ante la TPSV dependerá del estado general del paciente^6,7:

1. Cardioversión sincronizada inmediata (0,5-1 julios/kg) si existe repercusión hemodinámica (shock con fallo cardiaco severo).

2. En los pacientes hemodinámicamente estables se comenzará con maniobras vagales (bolsa de hielo sobre la cara, maniobra de Valsalva, comprimir el abdomen, contener la respiración, beber agua helada, etc., evitando la presión de los globos oculares por el riesgo de luxación del cristalino), seguidas de adenosina intravenosa en bolo muy rápido (0,05 mg/kg, aumentando en 0,05 cada vez hasta 0,3 mg/kg) o ATP (0,3-1 mg/kg) como fármacos antiarrítmicos de primera elección, si fracasaran las primeras medidas. El verapamil (0,15mg/kg, en mayores de un año), la digitalización (15 mcg/kg/IV lento en menores de 1 año) o el empleo de amiodarona (5mg/kg en 5 a 30 minutos) quedan reservados para taquicardias persistentes tras la adenosina⁹.

BIBLIOGRAFÍA

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