Ir a Inicio
 
Rev Clin Med Fam. Vol. 1. N�m. 1 - 01 de junio 2005
Un paciente con...
Alteraciones del metabolismo hidrosalino: hiponatremia

 

 

ESTAMOS TRABAJANDO EN ESTE ART�CULO PARA SUBIRLO A LA WEB. DISCULPEN LAS MOLESTIAS

Eva Mar�a Fagundo Becerraa��


aM�dico de Familia EAP de La Solana (Ciudad Real).

Correspondencia: Eva Mar�a Fagundo Becerra, Plaza Don Diego s/n�13240 - La Solana (Ciudad Real). E-mail:enriqueyeva@hotmail.com.

Recibido el 28 de abril de 2005.
Aceptado para su publicaci�n el 30 de abril de 2005.


INTRODUCCI�N

La hiponatremia se define como la concentraci�n de sodio en suero inferior a 135 meq/l. Es el trastorno electrol�tico m�s frecuente en la pr�ctica cl�nica y, aunque puede acompa�ar a numerosas enfermedades, por s� misma tambi�n puede producir da�o cerebral, coma y muerte1.

La mayor parte de las causas de hiponatremia se acompa�an de una osmolaridad plasm�tica disminuida, excepto en algunos casos de pseudohipontremia, en los que la osmolalidad plasm�tica puede ser normal o incluso estar aumentada. (Tabla 1).

En general, la hiponatremia hipot�nica, o s�ndrome hipoosmolar, se debe a una ganancia primaria de agua (y p�rdida secundaria de sodio), o a una p�rdida primaria de sodio (y ganancia secundaria de agua)2. En el primer caso, un exceso en el agua corporal total puede deberse a un aumento del consumo h�drico o a deficiencias de excreci�n en situaciones de hipervolemia; en el otro extremo se pueden establecer dos grupos de factores que pueden determinar juntos, o por separado, un bajo contenido en sodio. Estos factores son una excesiva p�rdida de electrolitos o una ingesta inadecuada de sodio3 (Figura 1). La severidad de las manifestaciones cl�nicas va a depender tanto de la cifra de la hiponatremia como de la rapidez de instauraci�n. Con cifras inferiores a 120 meq/L, los s�ntomas ya son patentes y se hallan centrados en el SNC: cefalea, letargia, convulsiones y coma4. En la hiponatremia cr�nica los s�ntomas son m�s larvados y comprenden anorexia, nauseas, irritabilidad y debilidad.

CASO CL�NICO

A continuaci�n se presenta el caso de una paciente de 74 a�os con antecedentes personales de hipertensi�n arterial, hipertransaminemia, dislipemia, trombosis venosa del ojo izquierdo, s�ndrome vertiginoso y pr�tesis de rodilla izquierda. Realizaba�tratamiento con diur�ticos tiaz�dicos, inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Tambi�n, de forma ocasional, consum�a analg�sicos de primer escal�n y anti�cidos.

Desde Febrero del 2002 acud�a frecuentemente a la consulta del m�dico de familia por un cuadro inespec�fico de astenia que en ocasiones se acompa�aba de nauseas, v�mitos y sensaci�n de giro de objetos. La exploraci�n f�sica y las pruebas complementarias eran anodinas. Consult� en varias ocasiones al servicio de urgencias del hospital donde se catalog� de s�ndrome vertiginoso perif�rico. Fue estudiada en distintas especialidades (ORL, neumolog�a) sin llegarse a un diagn�stico concreto. En Julio de 2004 avisan a domicilio por decaimiento general, molestias epig�stricas y v�mitos que la paciente achacaba a trasgresi�n diet�tica durante el d�a anterior.

A pesar de que la exploraci�n no revel� ning�n hallazgo y el estado general no impresionaba de gravedad, ante la insistencia de la paciente se deriv� al servicio de urgencias. En la anal�tica efectuada se constat� una cifra de sodio de 119 meq/L. Se le administr� suero salino con buena respuesta y se le dio de alta para posterior estudio en Nefrolog�a.

En consulta especializada se solicitaron iones en sangre y orina de 24 horas, y estudio ecogr�fico de ri��n y v�as urinarias, siendo todos los hallazgos normales. Mientras se esperaban los resultados de las pruebas, fue necesario ingresar en dos ocasiones m�s a la paciente por sendos cuadros de disminuci�n de la natremia. Con todo lo anterior se lleg� a la conclusi�n�de que podr�a tratarse de una hiponatremia iatrog�nica por tratamiento con diur�ticos, agravada por la escasa ingesta de sodio de la paciente. Se retir� el tratamiento con hidroclorotiacidas (se sustituy� por un antagonista del calcio) y se aconsej� restricci�n de l�quidos y aporte adecuado de sal en la dieta. Desde entonces, ha permanecido asintom�tica,�aunque en los controles peri�dicos las cifras de sodio siempre se encuentran en los l�mites inferiores de la normalidad.

DISCUSI�N

La determinaci�n de iones en plasma es una prueba solicitada con frecuencia, pero normalmente aporta escasa informaci�n. Existen distintas circunstancias en las que el estudio electrol�tico es obligado: pacientes hipertensos, estados edematosos, p�rdidas gastrointestinales importantes, c�mo no en alteraciones del estado de conciencia y, por supuesto, en pacientes que usan f�rmacos del grupo de los diur�ticos, sobre todo si se asocian a otros grupos terap�uticos como digital o inhibidores ECA que puedan inducir a gravar la alteraci�n ya existente.

En atenci�n primaria debemos tener presentes las alteraciones metab�licas, en especial la hiponatremia, la m�s frecuente, ya que los casos asintom�ticos y leves pueden ser estudiados y tratados en nuestra consulta reservando la derivaci�n hospitalaria para aquellos severos: Na < 120 meq/L y sintomatolog�a neurol�gica importante, lo cual traduce una urgencia vital.

BIBLIOGRAF�A

1.�Moreno MI. Significado cl�nico de la hiponatremia. FMC 2004; 11:13-21.

2.�Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 12� ed. Barcelona: Doyma,SA; 1992.

3.�Ortega-Porcel F, Ruiz J, Castillo M, Guti�rrez A. Hiponatremia en esfuerzos de resistencia: efectos sobre la salud y el rendimiento. URL: http://www.rfec.com/rincon_medico/detalle.asp?id=578.

4.�Braunwald E. Principios de Medicina Interna. 14� ed. Madrid: McGraw-Hill; 1998.

5.�Gu�a de actuaci�n en Atenci�n Primaria. 2� edici�n. Barcelona: SemFYC; 2002.

 

 

Buscar en
Rev Clin Med Fam:
   
    info@revclinmedfam.com