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Miguel Ángel Martínez Sáncheza, Juan Carlos Segura Luqueb,
Arancha Albal Garcíaa, Santiago Gómez Ramíreza, Francisco Javier Polo Romeroc,
Julio Manuel Moreno Salcedoc, Jose Luis Beato Pérezc
a Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de Albacete-Hellín.
b Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
c Servicio de Medicina Interna. Hospital de Hellín.
Correspondencia: Santiago Gómez Ramírez. Hospital de Hellín, C/Juan Ramón Jiménez S/N, Hellín (Albacete). e-mail: santiresi@hotmail.com
Recibido el 17 de junio de 2007.
Aceptado para su publicación el 11 de enero de 2008.
RESUMEN
La nocardiosis es una enfermedad invasiva producida por especies del género Nocardia, bien a través de la inhalación o la inoculación cutánea. Se presentan dos casos de neumonía por Nocardia en pacientes inmunodeprimidos.
Palabras clave. Nocardia, neumonía.
ABSTRACT
Recurrent pneumonia as a manifestation of Norcardia infection.
Nocardiosis is an invasive disease caused by the Norcardia species, either through inhalation or cutaneous inoculation. We report two cases of pneumonia caused by Norcardia in immunodepressed patients.
Key words. Nocardia, pneumonia.
INTRODUCCIÓN
La nocardiosis es una enfermedad invasiva producida por especies del género Nocardia, bien a través de la inhalación o la inoculación cutánea. Es un ejemplo de infección oportunista y, al no existir ningún dato clínico ni radiológico distintivo y ser el cultivo lento y dificultoso, su diagnóstico es difícil. Se exponen dos casos de neumonía por Nocardia en pacientes inmunodeprimidos.
OBSERVACIONES CLÍNICAS
Caso 1. Se trata de un varón de 30 años, diagnosticado de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y en tratamiento antirretroviral. Tres meses antes de su ingreso actual presentó una neumonía comunitaria sin germen filiado, la cual fue tratada con cefalosporinas y quinolonas. Ingresó por un cuadro consuntivo, fiebre y expectoración hemoptoica. En la radiografía de tórax destacaba una condensación basal izquierda sin cavitación ni derrame pleural. Se aisló en esputo, boncoaspirado (BAS) y lavado broncoalveolar (BAL) Nocardia spp.
Figura 1. Caso 1: condensación basal izquierda en radiografía de tórax.
Caso 2. En esta ocasión se trata de un varón de 74 años con antecedentes de adenocacinonma de próstata, diabetes y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) corticodependiente. El paciente había sido ingresado previamente por neumonía comunitaria basal derecha tratada con quinolonas y de etiología no filiada. Reingresó por deterioro clínico significativo, precisando intubación orofaríngea (IOT) y ventilación mecánica (VM). En la radiografía de tórax presentaba condensación basal y derrame pleural derecho. Se aisló en AS y cepillado bronquial Nocardia spp.
DISCUSIÓN
La especie Nocardia está formada por bacterias aerobias con filamentos gram-positivos y parcialmente ácido alcohol resistentes (AAR). Las infecciones en humanos son fundamentalmente causadas por Nocardia asteroide y precisan de un deterioro de las defensas pulmonares locales o una inmunosupresión sistémica, particularmente mediada por células, para su desarrollo. La forma más común de presentación de la nocardiosis pulmonar es la de una infección supurativa pulmonar subaguda o crónica que a menudo se confunda inicialmente con una tuberculosis o un absceso pulmonar. Presenta tendencia pronunciada a pasar por fases espontáneas de remisiones y exacerbaciones con frecuentes recidivas de la infección tras breves tratamientos. La combinación de neumonía recurrente en pacientes con una inmunodepresión natural o adquirida es muy sugerente de nocardiosis pulmonar, por lo que facilita el inicio del un tratamiento adecuado y prolongado.
BIBLIOGRAFÍA
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