Maricela Viola-Rhenals^a, Zulieth López Arrieta^b, Manuel Escalante Fontalvo^c

^a Doctor en Ciencias mención Bioquímica, Director del Grupo de Bioquímica y Biología Celular del Cáncer, Universidad  de Cartagena, Cartagena, Colombia

^b Odontóloga, Joven  Investigador  COLCIENCIAS, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia

^c Odontólogo, Especialista en Estomatología y Cirugía Oral, Universidad Metropolitana de Barranquilla, Barranquilla, Colombia

Correspondencia: Maricela Viola-Rhenals

Correo electrónico: maricela.viola@gmail.com

Recibido el 04 de junio de 2013.

Aceptado para su publicación el 21 de agosto de 2013.

ABSTRACT

Focal epithelial dysplasia caused by the use of a sole family toothbrush.

Focal epithelial dysplasia is one of the pathologies belonging to the group of infections caused by the Human Papilloma Virus (HPV), related to types 13 and 32. It is transmitted by direct or indirect contact with infected secretions, with its preferred population group being children, whose risk is greater if inadequate health conditions and bad hygiene practices are present in the family. Treatment is dependent on the evolution of lesions, which in the majority of cases remit spontaneously, in which case, observation is sufficient. In more severe cases, cryotherapy, surgery and acetic acid can be used  

Key words: Focal epithelial dysplasia, hygiene, professional-family relations, mouth diseases.

INTRODUCCIÓN

El virus del papiloma humano (VPH) se asocia en la cavidad oral a condiloma acuminado, verruga vulgar, papiloma escamoso e hiperplasia epitelial focal¹, cuya presentación es más común en niños² y en personas con inmunodeficiencia o con prácticas sexuales de alto riesgo, como lo es el sexo oral³.

Se caracteriza por la aparición de pequeñas pápulas, placas o nódulos, especialmente en la mucosa labial, mucosa bucal y lengua⁴. La biopsia revela hiperplasia epitelial, acantosis, extensión de las crestas epiteliales y degeneración de la capa espinosa. Los antígenos virales han sido detectados por inmunohistoquímica², haciendo más fácil el diagnóstico diferencial de esta patología con el papiloma por mordedura, el condiloma acuminado, la papilomatosis oral de Florida, la hiperplasia epitelial difusa características de los mascadores de tabaco y las verrugas vulgares⁵.

El potencial maligno se limita a casos aislados y después de un tratamiento adecuado la recidiva es  minima⁶.

OBSERVACIONES CLÍNICAS

Paciente de sexo masculino, de 12 años de edad, que acude a la consulta por presentar múltiples pápulas en la cavidad bucal. La madre refiere que hace dos meses observó dos de estas lesiones en la mucosa del labio inferior del niño y decidió tratarlas con ungüentos caseros, sin obtener resultados favorables, ya que las lesiones se multiplicaron y aumentaron de tamaño paulatinamente, extendiéndose a la mucosa de labio superior, mucosa yugal y cara dorsal de la lengua. Además, en la anamnesis se reporta que el niño proviene de un estrato socioeconómico bajo y que es habitual utilizar un único cepillo dental para toda la familia. La madre reconoce prácticas sexuales orales con más de un compañero y sin protección.

El niño no presenta alteraciones sistémicas y los exámenes hematológicos son normales. En el examen clínico de la cavidad oral se evidencian múltiples pápulas de formas redondeadas, de superficie lisa o de aspecto mirtiforme, ubicadas en mucosa labial, mucosa yugal y cara dorsal de lengua. Son de un tamaño variable, color rosado pálido, consistencia blanda a la palpación y base sésil (figuras 1 y 2). El paciente no presenta dolor.

Figura 1. Múltiples pápulas de formas redondeadas, de superficie lisa o de aspecto mirtiforme ubicadas en mucosa labial y mucosa yugal

Figura 2. Pápulas multiformes, blancas, ubicadas en cara dorsal de la lengua

Se decide realizar biopsia para examen histológico y estudio inmunocitoquímico de PCR, que confirma el diagnostico presuntivo de enfermedad de Heck.

Las lesiones fueron tratadas con acido acético, previa limpieza de la zona e irrigación posterior con dilución de bicarbonato de sodio en agua. Las lesiones se redujeron hasta un 50% a la semana siguiente a las topificaciones.

COMENTARIOS

La relación entre la familia y el profesional sanitario, como la educación en salud, es fundamental para evitar transmisiones intrafamiliares como la producida por el VPH⁷. En el mundo, la publicación de casos de hiperplasia epitelial focal en niños va en aumento y se considera una población de alto riesgo, principalmente cuando su entorno es de pobreza, de escasa educación sexual y salubridad^8,9. En este caso, la trasmisión se dio de la madre al hijo, por el uso de un único cepillo dental para la familia. La literatura reporta casos de transmisión entre comunidades que presentan prácticas sexuales orales frecuentes³ y pacientes con depresión del sistema inmune, como es el caso de medicamentos supresores indicados en individuos con trasplante renal¹⁰.

Para el tratamiento se utilizó acido acético debido al gran número de lesiones, previendo que en la cirugía el postoperatorio es más traumático y doloroso.

Otras opciones para tratar estas lesiones son la crioterapia, la electrocoagulación y el láser de dióxido de carbono⁴.

La promoción de hábitos higiénicos, educación sexual y un buen seguimiento del profesional en salud al paciente y su familia son las principales maneras para evitar que se den este tipo de inoculaciones del virus VPH, reiterando el compromiso del equipo médico para identificar los riesgos durante la anamnesis y poder intervenir oportunamente previniendo la aparición de la patología.

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