Elena Samarin Ocampos^a, Beatriz Gómez Molina^a, Alex Villalobos Uriol^a, María Luisa Botello Cruz^a, Judith Olguín Ramírez^a, Francisco López de Castro^b

^a Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Unidad Docente Multiprofesional de Toledo.

^b Médico de Familia. Subdirección de Calidad, Investigación y Docencia del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.

Correspondencia: Elena Samarín Ocampos. Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Toledo. Correo electrónico: adebacle@hotmail.com

Recibido el 25 de febrero de 2012.

Aceptado para su publicación el 5 de marzo de 2014.

RESUMEN

Objetivo: conocer el proceso de deshabituación, los métodos empleados para dejar de fumar y los motivos para ello de los exfumadores.

Diseño: estudio observacional descriptivo, basado en entrevistas personales.

Emplazamiento: área de salud de Toledo.

Participantes: exfumadores mayores de 18 años.

Mediciones principales: se recogieron variables sociodemográficas, de consumo de tabaco (edad de inicio, índice tabáquico, intentos de abandono y duración de la abstinencia), métodos de deshabituación utilizados (farmacológicos o no), motivo principal del abandono, problemas tras el abandono, grado de esfuerzo e intención de volver a fumar.

Resultados: muestra final de 393 exfumadores (59,8 % varones), con edad media de 51,3 años (DE 13,7). La edad media de inicio del consumo de tabaco fue 16,4 años (3,7) y la de abandono 42,4 años (12,9). El 54,7 % (IC95 % 49,8-59,6) había realizado algún intento previo de deshabituación. El fármaco más utilizado fue la nicotina (8,1 %). El 72,5 % (IC95 % 68,1-76,9) no utilizó nunca ningún método. Esta cifra es del 78,9 % en el último intento. Las variables sexo (varón), tiempo de abstinencia (>10 años) e índice tabáquico (<30) son factores de riesgo de dejar de fumar sin ayuda. El motivo fundamental que alegan para dejar de fumar es la prevención de enfermedades (35,2 %) y la presencia de problemas físicos (26,3 %). Al 32,7 % de los entrevistados dejar de fumar no le supuso ningún esfuerzo. Un 48,8 % reconoce haber tenido algún problema tras dejar de fumar. El 63,4 % no echa de menos el tabaco.

Conclusiones: El abandono del hábito se produce tras 26 años de consumo y varios intentos. La mayoría no utilizó ningún método para abandonar el hábito. Los motivos tienen que ver sobre todo con la presencia de problemas físicos y la prevención de enfermedades.

Palabras clave: Tabaquismo. Deshabituación. Ex fumador. Atención Primaria.

ABSTRACT

Methods used and former smokers' reasons for giving up smoking

Objective: to establish the process involved in breaking the smoking habit, the methods used to give up smoking and former smokers' reasons for doing so.

Design: observational study based on face-to-face interviews.

Location: Toledo healthcare area.

Participants: former smokers over 18 years of age.

Main analysed data: socio-demographic variables in tobacco consumption (starting age, smoking index, attempts at giving up and duration of abstinence), habit-breaking methods used (whether pharmacological or not), main reason for giving up, degree of effort and intention to smoke again.

Results: final sample of 393 former smokers (59.8% male), average age 51.3 years (DE 13.7). The average starting age for tobacco consumption was 16,4 years (3.7) and 42,4 years (12.9) for giving up. 54.7% (IC95% 49,8-59,6) had made a previous attempted at giving up. Th most widely used drug was nicotine (8,1%). 72.5% (IC95% 68,1-76,9) never used any specific method. This figure is 78.9% at the last attempt. Variables in sex (male), time of abstinence (>10 years) and smoking index (<30) are risk factors in stopping smoking. The main reasons given for breaking the habit are disease prevention (35.2%) and the presence of physical problems (26.3%). In the case of 32.7% of those interviewed, no effort was required to cease smoking. 48.8% acknowledge experiencing some problems on giving it up. 63.4% do not miss the smoking habit.

Conclusions: smoking cessation occurs after 26 years and several attempts. The majority did not use any specific method to give up the habit. Reasons are related above all to the presence of physical problems disease prevention.

Key words: Smoking. Smoking cessation. Ex-smoker. Primary Health Care.

INTRODUCCIÓN

El tabaquismo es considerado, tras la hipertensión arterial, el segundo factor de riesgo general conocido que más mortalidad causa en el mundo¹. Según la OMS, el consumo de tabaco mata a casi seis millones de personas cada año en todo el mundo; si no se toman medidas urgentes, esta cifra podría ascender a ocho millones en 2030^2,3.

En nuestro país, donde la prevalencia del consumo de tabaco, según la Encuesta Nacional de Salud del año 2011/12, es del 24 % de la población⁴, el consumo de tabaco es la primera causa de enfermedad, invalidez y muerte evitable, habiéndose producido, en 2006, más de 53.000 muertes atribuibles al mismo⁵.

Diversos estudios realizados en Estados Unidos y Europa demuestran que cerca de un 70 % de los fumadores activos desean abandonar el hábito tabáquico, pero la gran mayoría de ellos refiere grandes dificultades en conseguirlo sin ayuda⁶. Estas dificultades están estrechamente ligadas a las propiedades adictivas de la nicotina, ya que es una sustancia capaz de generar gran dependencia, incluso comparable a otras drogas como la cocaína y la heroína^7-9.

Todas estas afirmaciones remarcan la necesidad de medidas de intervención efectivas sobre los fumadores, en las que el fumador sea contemplado como un enfermo susceptible de intervenciones farmacológicas y conductuales que le lleven a superar su adicción¹⁰. Se hace por ello importante conocer el proceso de deshabituación y los motivos que convencen al fumador para abandonar su hábito. En este sentido, la experiencia de los exfumadores puede proporcionarnos una valiosísima información sobre ello, pudiendo incluso suponer una herramienta más para poder orientar y lograr la deshabituación de los fumadores activos¹¹.

La mayoría de los estudios existentes sobre la deshabituación tabáquica y el método empleado para conseguirlo se basan en pacientes fumadores en activo que quieren dejar de fumar y abarcan un seguimiento máximo de un año de los mismos^12,13. La opinión de los exfumadores consolidados y las herramientas definitivas que han sido utilizadas para dejar de fumar no han sido investigados aún en profundidad.

En este contexto, nos planteamos realizar este estudio, cuyos objetivos fueron conocer el proceso de deshabituación seguido hasta llegar a la condición de exfumador, los métodos empleados para dejar de fumar y los motivos que hicieron abandonar el hábito tabáquico a los exfumadores.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio observacional descriptivo, basado en entrevista personal, realizado en el área de salud de Toledo, entre los meses de marzo y abril de 2013.

La población del estudio eran las personas mayores de 18 años que hubieran fumado durante al menos un año y llevaran más de un año sin fumar (según definición de exfumador de la OMS)¹⁴.

La muestra se recogió por reclutamiento en las salas de espera de los centros de salud de Buenavista, Sillería, Palomarejos, Santa María de Benquerencia, Polán, Santa Bárbara y Bargas, en el período arriba citado. El tamaño muestral necesario para hacer una estimación de porcentajes (p=50 %) con error alfa 0,05 y precisión ±5 %, fue de 403 casos.

Mediante entrevista personal, realizada por los propios investigadores, se recogieron las siguientes variables:

• Sociodemográficas: edad, sexo, nivel de estudios (básicos, secundarios y universitarios) y nacionalidad.

• Variables relativas al consumo de tabaco: edad de inicio, años de consumo, cantidad de cigarrillos/día, índice tabáquico [IT] (nº cigarrillos / día x nº años /20), intentos de abandono, edad de abandono y duración de la abstinencia.

• Métodos de deshabituación utilizados alguna vez (en intentos previos) y en el último intento, diferenciando farmacológicos (bupropion, nicotina y vareniclina) o no farmacológicos (psicoterapia, acupuntura, hipnosis u otros).

• Motivo principal del abandono (pregunta abierta).

• Valoración del grado de influencia de los siguientes motivos: aparición de problemas físicos, prohibición de fumar en lugares públicos, embarazo, presión familiar, cuestiones estéticas, papel ejemplar para los hijos, gasto económico, consejo del personal sanitario, sentimiento personal de ser dependiente del tabaco, imágenes y mensajes en cajetillas de tabaco.

• Problemas tras el abandono del tabaco: ganancia de peso, nerviosismo y otros.

• Grado de esfuerzo realizado para dejar de fumar, añoranza del hábito e intención de volver a fumar.

Antes de iniciar la recogida de datos se realizó un pilotaje con las primeras 50 personas captadas, a raíz del cual se hicieron pequeñas modificaciones en el cuestionario.

Los datos fueron introducidos en una base del programa SPSS 12.0 para Windows, que se empleó también para la descripción y análisis estadístico. Se utilizaron las herramientas descriptivas habituales (media, porcentajes y desviaciones), calculándose los intervalos de confianza 95 % de las variables principales del estudio. Las pruebas de análisis empleadas fueron c² de Pearson y U de Mann-Whitney. Se realizó una regresión logística binaria (método hacia adelante) para valorar la existencia de variables de confusión en el análisis de asociaciones.

RESULTADOS

Se solicitó la colaboración de 408 individuos; rechazando cinco de ellos participar en el estudio. Diez cuestionarios se descartaron posteriormente por no incluir toda la información o no cumplir los criterios de inclusión, resultando una muestra final de 393 (59,8 % varones y 40,2 % mujeres), con una edad media de 51,3 años (DE 13,7). El 97,2 % eran de nacionalidad española, con la siguiente distribución del nivel de estudios: básicos, 33,6 %; secundarios, 33,6 % y universitarios, 32,8 %.

La edad media de inicio del consumo de tabaco fue 16,4 años (DE 3,7) y la de abandono 42,4 años (DE 12,9). El índice tabáquico medio fue de 30,1 paquetes/año (DE 28,0). El tiempo medio sin fumar (abstinencia) fue de 9,2 años (DE 9,0); el 61,1 % llevaba menos de 10 años sin fumar. El 54,7 % (IC95 %: 49,8-59,6) había realizado algún intento previo de deshabituación tabáquica; esta cifra es superior en exfumadores con un IT≥30 que en aquellos con consumos inferiores (64,9 vs 48,1 %; p=0,001). El 10 % había realizado más de tres intentos.

En intentos previos de deshabituación, el fármaco más utilizado fue la nicotina (8,1 %) como puede verse en la figura 1. El 72,5 % (IC95 %: 68,1-76,9) no utilizó nunca ningún método. Esta cifra es del 78,9 % si solo se contempla el último intento, siendo en este último caso el método más empleado la vareniclina, en el 6,4 % de los exfumadores. Dejar de fumar sin ayuda en el último intento (tabla 1) resultó significativamente más frecuente en exfumadores con tiempo de abstinencia mayor de 10 años, en los varones y en los exfumadores con menor consumo tabáquico (IT<30). Por el contrario, la edad, la nacionalidad o el nivel de estudios no resultaron ser factores influyentes para dejar de fumar sin ayuda en el último intento. En el análisis multivariante (tabla 2), se observa como las variables sexo, tiempo de abstinencia e IT se mantienen como factores de riesgo de dejar de fumar sin ayuda.

En cuanto al motivo fundamental que los exfumadores alegan para dejar de fumar (figura 2), los más frecuentes fueron la “prevención de enfermedades” (35,2%) y la “presencia de problemas físicos de salud” (26,3 %).

En la figura 3 se muestra la influencia atribuida a los distintos motivos para dejar de fumar planteados en la encuesta. Se observa cómo los considerados más influyentes por los entrevistados son la presencia de problemas físicos (32,8 % lo considera muy influyente), el sentimiento personal de dependencia (32,3 %) y el consejo sanitario (22,6 %). Por el contrario, los considerados menos influyentes fueron las imágenes en las cajetillas de tabaco (2,8 %), las cuestiones estéticas (4,8 %) y la prohibición de fumar en lugares públicos (4,8 %).

Al 32,7 % de los entrevistados dejar de fumar no le supuso ningún esfuerzo, al 39,6 %, un poco, y al 27,7 %, mucho. Un 48,8 % reconoce haber tenido algún problema tras dejar de fumar. Los más frecuentes fueron el aumento de peso (39,9 %) y el nerviosismo (19,4 %).

El 63,4 % no echa de menos el tabaco, el 27,7 % un poco y el 8,9 % mucho. Un 10,0 % consideran que volverán a fumar. Tanto este porcentaje como la añoranza del tabaco son menores en exfumadores con más de 10 años de abstinencia y mayores de 50 años.

DISCUSIÓN

Quisiéramos aclarar, antes de iniciar la discusión de nuestros resultados, que para interpretar adecuadamente los datos que hemos presentado hay que tener en cuenta no solo que han sido obtenidos a través de encuesta y son, por tanto, subjetivos, sino que, además, en algunos casos se trata de exfumadores con muchos años de abstinencia (más de la mitad llevaban 10 años sin fumar), en quienes el tiempo puede haber “suavizado” el recuerdo de su proceso de deshabituación.

Lo que sí es un hecho objetivo es que el consumo de tabaco es un hábito muy extendido del que, según algunos estudios, es difícil escapar^6,15. Esto contrasta, como vemos, con los datos de nuestro estudio en el que, a pesar de que la mitad reconoce haber tenido algún problema tras dejar de fumar, un tercio de nuestros encuestados afirmaron que lo hicieron sin esfuerzo y un 40 % solo con un poco. No hemos encontrado estudios que reflejen resultados similares, por lo que debemos tener en cuenta el posible sesgo tras un periodo de abstinencia de tantos años, y pensar que los resultados reales podrían ser algo peores. Aún así, la opinión de los exfumadores entrevistados sobre la facilidad para dejar de fumar (tal vez cuando ya estaban realmente motivados a dejarlo) puede ser muy útil para transmitir a los fumadores que el abandono del tabaco no es tan difícil como parece. Por eso, puede resultar muy útil incluir a exfumadores en los grupos de apoyo a los fumadores en periodo de deshabituación¹¹.

En ese mismo sentido, uno de los resultados principales de nuestro estudio es que las tres cuartas partes de los exfumadores dejaron de fumar sin ayuda, de forma similar a como reflejan también otros estudios^16-19. Esto implica que la mayoría lo consigue sin usar ningún método farmacológico o de otro tipo y ello podría servir también de estímulo para aquellos pacientes que se encuentran en fase contemplativa, respaldar el consejo sanitario por parte de los médicos o integrarlo en grupos de ayuda. Todo ello sin olvidar que esto sucede con más frecuencia en fumadores con baja dependencia y que, por tanto, hay un importante colectivo que sí necesitará ayuda. Posiblemente, dejar de fumar sin ayuda puede guardar relación con la motivación real en el momento de iniciar la deshabituación, y ratifica que lo más importante para ayudar a nuestros pacientes es reforzar esa motivación para lograr con éxito dejar de fumar^20-22. En estudios previos se ha demostrado que las principales causas de fracaso en el periodo de deshabituación han sido la falta de motivación (24,7 %)¹².

Entre los motivos más importantes que llevan a los fumadores a decidir dejar de fumar destaca, en más de la mitad de los casos, la presencia de problemas de salud relacionados con el consumo activo de tabaco o el ánimo de prevenirlos, seguido de un sentimiento personal de dependencia. Con porcentajes más bajos se encuentran otros motivos, como el embarazo (sobre todo en mujeres), los antecedentes familiares, la presión familiar o el consejo sanitario. En mayor o menor medida, estos resultados coinciden con lo hallado en otros estudios^12,13,15,21. Por otro lado, llama la atención la escasa influencia atribuida a la prohibición de fumar en lugares públicos, cuando está demostrado que esa medida reduce la prevalencia de tabaquismo y la frecuencia de enfermedades a su consumo^23,24.

Los datos de la historia de consumo de tabaco reflejada en nuestros encuestados están en consonancia con los resultados de otros estudios^15,25,26. Hemos de destacar el hecho de que luchamos contra un hábito tóxico que acompaña al fumador durante un promedio de… ¡26 años! Esto debe animarnos a los profesionales sanitarios a insistir en el consejo antitabaco, de forma precoz y sistemática^21,27, ya que como vemos, es reconocido como efectivo por un amplio grupo de encuestados y ha demostrado su utilidad^28-30.

Más de la mitad de los exfumadores había realizado algún intento previo de deshabituación, siendo superior en exfumadores con IT≥ 30 que en aquellos con menor consumo¹⁵. Este dato debe alertarnos, puesto que a mayor IT, mayor es la probabilidad de recaída, por lo que deberíamos ser más cuidadosos, dedicarles más tiempo e incidir más en ellos para concienciarles de la importancia de dejar de fumar.

El 70 % de los fumadores entran en contacto con los centros de atención primaria cada año, por lo cual es el lugar desde donde más oportunidades existen para concienciar a los pacientes acerca de su problema y brindarles la ayuda necesaria para conseguirlo. Para ello, según el consenso para la atención clínica al tabaquismo en España, la mejor estrategia es identificar a los fumadores y motivarles para que abandonen el hábito, personalizando los riesgos y costes del consumo de tabaco³¹. También el programa de actividades preventivas y de promoción de la salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina de Familia recomienda el consejo claro y personalizado al fumador y el ofrecimiento de ayuda para abandonar el consumo¹⁰. Además, el médico debe desempeñar un papel modélico, educador, social y terapéutico con los pacientes en proceso de deshabituación, sea cual sea la fase en la que se encuentren^21,27.

Como conclusión, debemos tratar de transmitir al fumador que dejar de fumar no es tan difícil como parece, que otros lo han conseguido y que, aunque muchas veces no hace falta el uso de fármacos, existen tratamientos eficaces a su disposición, en caso necesario.

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