Ramón Orueta Sánchez^a, Angela Rodríguez de Cossío^a,
Javier Carmona de la Morena^a, Almudena Moreno Álvarez-Vijande^a,
Antonio García López^a, Cristina Pintor Córdoba^a

^a Médico de Familia. Centro de Salud "Sillería" de Toledo.

Correspondencia: Ramón Orueta Sánchez. Centro de Salud "Sillería", C/ Sillería s/n, 45001-Toledo. E-mail: roruetas@papps.org.

Recibido el 29 de noviembre de 2007.
Aceptado para su publicación el 20 de enero de 2008.

RESUMEN

Objetivo. Conocer el grado subjetivo de deterioro de la calidad de vida en ancianos con criterios de fragilidad.
Diseño. Estudio observacional, descriptivo, transversal.
Emplazamiento. Atención Primaria, Zona de Salud.
Participantes. Ancianos con criterios de fragilidad. Criterio de exclusión: ancianos frágiles con deterioro físico/psíquico que impidiera cumplimentar los cuestionarios o negativa a participar (total 8,5%).
Mediciones principales. Cuestionario de calidad de vida Nottingham Health Profile (NHP) para la variable principal. Otras variables recogidas: sociodemograficas (edad, sexo y convivencia), número de enfermedades crónicas y de fármacos consumidos y el cuestionario de capacidad funcional de Barthel.
Resultados. Edad media de 81,4 años, 67,5% mujeres, 33,7% vivían solos, número medio de 3,2 patologías crónicas y de 4,7 fármacos consumidos. El porcentaje de deterioro global en el NHP fue de 25,6 (IC95% 22,8-28,3), siendo dicho deterioro variable en cada una de las dimensiones: energía (26,1; 21,2-31,0), dolor (20,5; 16,8-24,3), movilidad (32,5; 28,6-36,5), reacción emocional (23,7; 20,4-27,1), sueño (33,8; 29,0-38,5) y aislamiento social (17,2; 14,3-20,1). El grado de deterioro global se asoció, de forma estadísticamente significativa, con mayor edad, convivencia fuera del núcleo familiar, mayor número de patologías crónicas, mayor consumo de fármacos y menor capacidad funcional.
Conclusiones. Existe un grado de deterioro subjetivo importante en la calidad de vida del anciano frágil. Parece justificada la inclusión de la valoración de la calidad de vida subjetiva en la valoración integral de este tipo de pacientes.


Palabras clave. Anciano frágil. Calidad de vida.

ABSTRACT

Fragile Elder and Quality of Life

Objective. To know the subjective degree of deterioration of the quality of life in elders with criteria of fragility.
Design. Cross-sectional, descriptive, observational study.
Setting. Primary Care, Zone of Health.
Partcipants. Elders with criteria of fragility. Criterion of exclusion: fragile elders with physical or psychic deterioration that there were preventing from completing the questionnaires or denial to take part (total 8,5 %).
Main measurements. Qualit questionnaire of life Nottingham Health Profile (NHP) for the principal variable. In addition variables were gathered sociodemograficas (age, sex and living together), number of disease chronic and of medicament emaciated and questionnaire of capacity functional Barthel's.
Results. Average age of 81.4 years, 67.5% women, 33.7% lived single, average number of chronic pathologies on 3.2 and 4.7 drugs consumed. The percentage of global deterioration in the NHP was of 25.6 (IC95% 22,8-28,3), being this variable deterioration in each one of the dimensions: energy (26,1; 21,2-31), pain (20,5; 16,8-24,3), mobility (32,5; 28,6-36,5), emotional reaction (23,7; 20,4-27,1), dream (33,8; 29-38,5) and social isolation (17,2; 14,3-20,1). The degree of global deterioration was associated, of statistically significant form, with greater age, coexistence outside the familiar nucleus, greater number of chronic pathologies, greater drug consumption and minor functional capacity.
Conclusions. A degree of important subjective deterioration in the quality of old life of the fragile one exists. The inclusion of the valuation of the quality of subjective life in the integral valuation of this type of patients seems justified.


Key words. Frail elderly. Quality of life.

Desde el pasado siglo nuestro país, al igual que el resto de los países occidentales de nuestro entorno, ha presentado un envejecimiento progresivo de su población debido principalmente a un aumento significativo de la esperanza de vida y a una disminución importante de la fecundidad, lo que hace que las previsiones para España, en caso de no modificarse las tendencias actuales, sitúen por encima del 30% la población mayor de 65 años para el año 2050^1-2 y que la presencia de personas con edades extremas haya dejado de ser una excepción.

Se define al anciano fragíl como aquél que presenta un aumento de la vulnerabilidad ante la presencia de estresores, como consecuencia de la disminución o la alteración de sus reversas fisiológicas^3-4, estando implicados criterios socio-demográficos (edad, soporte social, etc.), médicos (pluripatología, hospitalización y/o reingresos, deficit sensoriales, etc.) y funcionales (actividades básicas e instrumentales)^3,5-6.

Por otra parte, en las ultimas decadas los objetivos sanitarios han pasado de centrarse exclusivamente en la reducción de la morbimortalidad a valorar de forma significativa la calidad de vida de los pacientes^7-8, estando ésta definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la percepción personal de un individuo de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses⁹. Su medición ha permitido pasar de los indicadores negativos de salud clasicos a otros sobre aspectos subjetivos que se centran en el paciente y su entorno desde una vertiente más positivista¹⁰. Además, pese a tratarse de un componente subjetivo, la medición de la calidad de vida subjetiva es considerada como un instrumento valido para medir el estado de salud de los pacientes, ya que diversos estudios han permitido relacionar dicha calidad de vida con la utilización de servicios sanitarios, el grado de autonomía y/o institucionalización del paciente e incluso con su supervivencia^11-13.

En este contexto se presenta el siguiente trabajo, cuyos objetivos principales son determinar el grado de deterioro subjetivo en su calidad de vida que presentan nuestros ancianos frágiles y las variables asociadas a dicho deterioro. 

MATERIAL Y MÉTODO

Para lograr los objetivos anteriormente mencionados se realizó un estudio observacional-descriptivo de corte transversal (figura 1), teniendo su ubicación en un centro de caracteristicas urbanas (Centro de Salud "Sillería" de Toledo) y realizandose las encuestas durante los últimos meses de 2006 y primeros meses de 2007.

Figura 1. Esquema general del estudio.

La población diana fueron todos los ancianos de tres cupos de Medicina de Familia de dicho centro y el criterio de inclusión fue reunir uno o más criterios de anciano frágíl. Se definio como anciano frágíl todo aquel que reuniera al menos uno de los criterios más ampliamente aceptados para su definición: edad igual o superior a 80 años, vivir solo, pérdida reciente de la pareja (inferior a 1 año), padecer patología crónica invalidante (cardiopatia isquémica, demencia, deficit visual y/o auditivo importante, etc.), polifarmacia (consumo de 4 o más fármacos), caídas recientes y/o frecuentes, ingreso hospitalario en el último año y deficiencia económica y/o social^3,6,14. Como criterios de exclusión se utilizaron la negativa a participar en el estudio o la presencia de deterioro físico y/o psiquico que impidiera cumplimentar los cuestionarios. 

De las historia clínica de cada paciente fueron recogidos datos sociodemograficos (edad, sexo, convivencia, etc.) y clínicos (patologías y consumo de fármacos). A través de una citación especifica en el Centro de Salud o en el domicilio del paciente le fueron administrados el cuestionario de Barthel para capacidad funcional de actividades básicas y el cuestionario de calidad de vida Nottinghan Health Profile (NPH). 

El NHP es un cuestionario genérico de calidad de vida relacionada con la salud de carácter autoaplicado o heteroaplicado, influido por el Sickness Impact Profile, que consta de 38 preguntas de respuesta "Si-No" que exploran seis dimensiones de salud: energía, dolor, movilidad física, reacciones emocionales, sueño y aislamiento social^15-17 y del que existe una versión validada al castellano^18-19.

Los datos recogidos fueron introducidos en una base de datos del paquete estadistico R-Sigma creada para tal fin y fueron tratados con herramientas de estadistica descriptiva y analitica.  

RESULTADOS

En total fueron encontrados 176 pacientes con criterios de inclusión en el estudio, de los que fueron desechados 15 (8,5%) por presentar alguno de los criterios de exclusión mencionados en el apartado anterior, siendo la muestra final de 161 pacientes. Los criterios de fragilidad que reunían los pacientes finalmente incluidos aparecen recogidos en la figura 2.

Figura 2. Criterios de Fragilidad.

De los pacientes finalmente incluidos, el 67,5% eran mujeres, su edad media fue de 81,4 años (DE 4,4 años) y respecto a la convivencia, el 33,7% vivían solos, el 38,7% vivián con su pareja y el resto (27,5%) con algún otro familiar o colectivo. El número medio de patologías crónicas padecidas fue de 3,2 (DE 1,3), siendo las más prevalentes hipertensión arterial (75,5%), artrosis (39,4%), dislipemia (32,9%) y diabetes mellitus (22,6%). El número medio de fármacos consumidos de forma crónica era de 4,7 (DE 1,4).

El porcentaje de deterioro en la puntuación global del NPH encontrado fue del 25,6 (IC95% 22,8-28,3). El porcentaje de deterioro, así como sus intervalos de confianza en cada una de las seis dimensiones medidas por el cuestionario, aparece recogido en la figura 3.

Figura 3. Porcentaje de deterioro.

El deterioro global de la calidad de vida (DGCV) se asoció de forma directa a la edad (DGCV = - 32,345 (0,712*Edad); F = 5,044; p < 0,05), pero no con el sexo del paciente (23,1 en hombres y 26,8 en mujeres; T-Student = -1,252; p = 0,210). La figura 4 recoge la relación entre el DGCV y la convivencia del paciente.

Figura 4. Relación deterioro calidad de vida/convivencia.

Las figuras 5 y 6 recogen, respectivamente, la relación entre el DGCV y el número de enfermedades crónicas padecidas o el número de fármacos consumidos. La figura 7 recoge la relación del DGCV con el deterioro funcional valorado a través de la escala de Barthel.

Figura 5. Calidad de vida/nº de fármacos.



Figura 6. Calidad de vida/nº de patologías.


Figura 7. Calidad de vida/Barthel.

DISCUSIÓN

Prueba del interes de la valoración de la calidad de vida subjetiva es el alto número de publicaciones que el tema genera a nivel internacional²⁰ y el haber traspasado el campo sanitario con irrupción en otros sectores como el politico, el social o el economico²¹.

No se observaron diferencias significativas respecto al sexo, aunque sí porcentuales, dato que contrasta con otros trabajos donde detectan un mayor deterioro en mujeres^{30-32,34,36-39} y que según algunos autores podría estar en relación con estilos de vida determinados, niveles de expectativas diferenciados, mayor aceptación social de la expresión de sus quejas, mayor exposición a problemas emocionales (por ejemplo viudedad, vivir solo, etc.) y menores oportunidades de mejora^40-41.

El progresivo deterioro en función de la edad es concordante con el aumento de dicho deterioro en función del número de patologías crónicas padecidas, del mayor número de fármacos consumidos y de la disminución de la capacidad funcional. Dichas relaciones tambíen son encontradas en nuestro estudio y en los estudios similares ya mencionados en los parrafos anteriores y que vienen a corroborar la estrecha relación entre calidad de vida subjetiva y datos subjetivos como la presencia de patologias crónicas, la limitación funcional o la presencia de discapacidad^34,37,42-43.

Concluimos con la constatación de que existe un grado de deterioro subjetivo de la calidad de vida de nuestros ancianos frágiles y de que dicho deterioro se relaciona con distintas variables tanto sociodemograficas como sanitarias. Por todo ello, coincidimos con diversos autores que plantean la necesidad de incluir la percepción subjetiva de la calidad de vida en el marco de la valoración integral a realizar a cada uno de nuestros ancianos frágiles^30,37,44.

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