Eva María García Atienza^a, Carmen Llanos Val Jiménez^a, M. Soledad Navarro Ruiz^a, José Luis Agudo Mena^b, Jaime López-Torres López^c y Jesús López-Torres Hidalgo^d

^aM.I.R de Medicina Familiar y Comunitaria. Gerencia de Atención Integrada de Albacete.

^bM.I.R. de Dermatología médico-quirúrgica y venereología. Gerencia de Atención Integrada de Albacete.

^cM.I.R de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia.

^dMédico de Familia, Centro de Salud Zona VIII, Albacete. Profesor Asociado de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Castilla-La Mancha.

Correspondencia: Eva María García Atienza. Centro de Salud Universitario Zona VIII, C/ San Juan nº 37, 02006 – Albacete. España.

Correo electrónico: evagatienza@gmail.com

Recibido el 3 de enero de 2016.

Aceptado para su publicación el 6 de marzo de 2016.

RESUMEN

Objetivo: Conocer las actitudes de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria (MF y C) hacia las actividades preventivas y de promoción de la salud.

Diseño: Estudio observacional de carácter transversal.

Emplazamiento: Unidades docentes de MF y C de la comunidad autónoma de Castilla-La Mancha.

Participantes: Los 266 residentes adscritos a dichas unidades docentes.

Mediciones Principales: Actitudes de los médicos residentes de MF y C hacia las actividades preventivas y de promoción de la salud evaluadas mediante la escala CAPPAP (cuestionario sobre las actitudes ante la prevención y promoción de la salud en atención primaria). Otras variables: características demográficas y profesionales.

Resultados: Más del 90 % de los residentes se muestran dispuestos a colaborar en la provisión de actividades preventivas. Las actividades preventivas más valoradas son las relacionadas con la hipertensión arterial y con el consejo sobre el cese del hábito tabáquico. Los residentes de MF y C extracomunitarios (45.2 %) conceden una mayor importancia a las actividades preventivas y de promoción de la salud.

Conclusiones: Los médicos residentes de MF y C presentan una actitud favorable hacia la realización de las actividades preventivas y de promoción de la salud, considerando como las más importantes la detección y seguimiento de la hipertensión arterial y el consejo sobre el cese del hábito tabáquico.

PALABRAS CLAVE: Prevención. Promoción. Médicos residentes.

ABSTRACT

Attitudes towards prevention and health promotion in family and community medicine residents

Objective: To provide insight into the attitudes of Family and Community Medicine (FCM) residents towards preventive activities and health promotion.

Design: Observational cross-sectional study.

Location: FCM teaching units in the autonomous community of Castilla-La Mancha.

Participants: The 266 residents assigned to those teaching units.

Main measures: Attitudes of FCM medical residents towards preventive and health promotion activities evaluated by CAPPAP (questionnaire on attitudes towards prevention and health promotion in primary care).

Other variables: demographic and professional features.

Results: Over 90% of the residents are willing to collaborate on the provision of preventive activities. The most highly valued preventive activities are those related to arterial hypertension and to advice on smoking cessation. FCM residents from other autonomous communities  (45.2%) give greater importance to preventive and health promotion activities.

Conclusions: Family and Community Medicine residents have a favourable attitude towards conducting preventive and health promotion activities. The ones they consider most important are those related to detecting and monitoring arterial hypertension and to advice on smoking cessation.

KEY WORDS: Prevention. Promotion. Medical residents.

Estudio presentado como póster con defensa en el 35º Congreso de SEMFYC en Gijón.

INTRODUCCIÓN

Las actividades preventivas y de promoción de la salud (APPS) constituyen una parte importante de las actividades de los profesionales de Atención Primaria. Las enfermedades crónicas relacionadas causalmente con factores de riesgo derivados de modos de vida no saludables han incrementado la importancia de este tipo de actuaciones sanitarias¹.

El principal objetivo de estas actividades es prevenir la aparición de enfermedades actuando sobre los factores de riesgo (prevención primaria) o detectarlas en fase presintomática mediante cribado o diagnóstico precoz (prevención secundaria). El Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) fue fundado con el objetivo de integrar las actividades preventivas en las consultas. Desde su creación, hace más de veinte años, se ha conseguido aumentar significativamente la implantación de las APPS². Por otra parte, el programa formativo de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria (MF y C) señala al colectivo de Atención Primaria como el primer escalón del sistema sanitario y resalta la importancia que en la formación de los futuros médicos de familia adquieren las APPS. La implementación de tales actividades en los centros de salud continúa siendo un importante desafío para el colectivo de médicos de familia³.

En realidad, poco se conoce aún sobre las actitudes de los médicos ante las APPS en Atención Primaria. Recientemente ha sido validada la escala CAPPAP (cuestionario sobre las actitudes ante la prevención y promoción de la salud en atención primaria), la cual permite aproximarse a las actitudes ante las APPS de los profesionales de Atención Primaria^4-5. El objetivo del estudio es conocer las actitudes de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria hacia las APPS que se realizan en el ámbito de Atención Primaria.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio observacional de carácter transversal realizado entre los meses de agosto y diciembre de 2014. El ámbito de estudio ha sido el de todas las unidades docentes de Medicina Familiar y Comunitaria de la comunidad autónoma de Castilla-La Mancha y los sujetos de estudio los 266 residentes adscritos a dichas unidades. El criterio de inclusión, por tanto, fue cursar la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en cualquier unidad docente perteneciente a Castilla-La Mancha. Dicho tamaño muestral corresponde a una proporción esperada superior al 70 % de médicos residentes con una actitud positiva hacia las APPS, un nivel de confianza del 95 % y una precisión de ± 5,5 % (con una tasa de respuesta del 50 %, la precisión se reduciría al 7,2 %).

A todos ellos se les propuso la cumplimentación de un cuestionario autoadministrado tras ser informados de los objetivos del estudio. En el mismo se incluyó la escala CAPPAP, destinada a medir las actitudes de médicos y enfermeras de atención primaria ante APPS. La misma consta de 44 preguntas y presenta unas características psicométricas aceptables, siendo a la vez de fácil y rápida administración. Incluye 44 ítems en 5 dimensiones: necesidad de mejora en la realización de las actividades, percepción de la actitud de los profesionales, importancia concedida a las APPS, oportunidades de mejora para realizarlas y obstáculos para hacerlo. Dicho instrumento permitió evaluar la importancia que los residentes conceden a actividades como la detección precoz de cáncer de cérvix y cáncer de mama, la detección y seguimiento de la hipertensión arterial, la detección y seguimiento de hipercolesterolemia, la vacunación del calendario oficial, la vacunación antigripal, el consejo sobre el cese del hábito tabáquico, el consejo sobre una alimentación saludable y el consejo para que se realice actividad física.

En el cuestionario de recogida de datos se incluyeron también preguntas sobre las características demográficas y profesionales de los participantes: edad, país de origen, año de residencia, existencia de otra especialidad y experiencia laboral previa.

La información fue recopilada en una base de datos y analizada posteriormente mediante el programa estadístico IBM SPSS v.19. La estrategia de análisis consistió en una descripción de las variables de estudio mediante distribución de frecuencias y cálculo de medidas de tendencia central y dispersión, según su naturaleza. Así mismo, se realizó un análisis comparativo de la importancia concedida a las APPS según las características de los participantes. Dichas comparaciones se realizaron mediante pruebas de comparación de medias (t de Student y ANOVA). Para examinar la correlación entre la variable edad y la importancia concedida al desarrollo de APPS se empleó el coeficiente de correlación de Spearman.  Finalmente, mediante un modelo de regresión múltiple con finalidad explicativa, se analizó la importancia otorgada a las APPS en función de las características estudiadas. A través del sistema de pasos sucesivos se identificaron las variables asociadas, evitando posibles factores de confusión. La estimación de los coeficientes se realizó con el método de mínimos cuadrados o de máxima verosimilitud y la independencia de los valores residuales se comprobó mediante el test de Durbin-Watson.

RESULTADOS

De todos los residentes de MF y C que actualmente se encuentran en proceso de formación en Castilla-La Mancha, respondieron al cuestionario 155, siendo la tasa de respuesta del 58,3 %. La edad media de los participantes fue de 32,3 años (DE: 6,7). El resto de las características personales y profesionales de los participantes se muestran en la tabla 1. En ella puede comprobarse que la mayoría pertenecían al género femenino (65,2 %), cerca de la mitad procedían de otros países (45,2 %) y casi una tercera parte (32,3 %) habían trabajado en Atención Primaria antes de comenzar la especialidad de MF y C.

La puntuación media, en un rango de 1 a 5, obtenida en cada una de las dimensiones de la escala PACCAP fue: necesidad de mejora en la realización de las actividades 3,2 (DE: 0,9), percepción de la actitud de los profesionales 3,8 (DE: 0,7), importancia concedida a las APPS 4,4 (DE: 0,4), oportunidades de mejora 4,0 (DE: 0,6) y obstáculos 3,1 (DE: 0,8). En la tabla 2 se muestran las APPS cuya importancia fue valorada por los médicos residentes en una escala de 1 a 5. La detección y seguimiento de la hipertensión arterial y el consejo sobre el cese del hábito tabáquico fueron las actividades consideradas más importantes, siendo la menos valorada la vacunación antigripal.

El grado de acuerdo de los médicos residentes con afirmaciones sobre la realización de APPS en el ámbito de atención primaria aparece en la tabla 3. Un gran número de médicos residentes consideraron que el trabajo en equipo era una buena forma para mejorar las APPS. La mayoría de los residentes reflejaron su disposición para colaborar en el desarrollo de APPS.

En cuanto a los obstáculos que en opinión de los residentes de MF y C existen para el desarrollo de las APPS, en la tabla 4 aparece la distribución de sus respuestas. La resistencia del paciente a cambiar sus comportamientos para mejorar la salud, junto con la cantidad de tiempo y la carga de trabajo adicional fueron considerados los mayores obstáculos para el desarrollo de las APPS.

A continuación se realizó un análisis comparativo entre las variables estudiadas y la importancia concedida a las APPS. En el estudio se observó una débil correlación estadísticamente significativa (r = 0,190  p = 0,02) entre la edad de los residentes de MF y C y la importancia concedida a las APPS. En los residentes extracomunitarios, entre los que predominaban colombianos y dominicanos, se observó una puntuación significativamente superior (p = 0,005) en cuanto a la importancia otorgada a las APPS (8,83 +/- 1,07 vs. 8,36 +/- 0,91).

Mediante regresión múltiple y realizando un ajuste estadístico por edad y sexo, se comprobó que la importancia concedida a las APPS fue significativamente superior en los residentes procedentes de países extracomunitarios (p = 0,006) (tabla 5).

DISCUSIÓN

En los resultados hemos observado que los médicos residentes de MF y C presentan una actitud favorable hacia las APPS. Más del 90 % se muestran dispuestos a colaborar en la provisión de tales actividades, aunque más del 75 % creen que es necesario poner en marcha alguna solución para mejorarlas durante el transcurso normal de las consultas.

Las APPS más valoradas son las relacionadas con la hipertensión arterial y con el consejo sobre el cese del hábito tabáquico. Ambas actividades también han sido calificadas por los médicos de familia como las actividades preventivas más importantes en un estudio realizado recientemente en Pensilvania⁶. En cuanto a los principales obstáculos percibidos por los residentes de MF y C para el desarrollo de las APPS son la carga de trabajo adicional que suponen y el tiempo que requiere su realización, resultados bastante similares a los de otros estudios previos realizados en médicos y enfermeras^7-10. Otro de los obstáculos señalados se refiere a la resistencia del paciente a cambiar sus comportamientos. No hay que olvidar que la modificación de los conocimientos y de las actitudes solo es un medio para el cambio del comportamiento. En nuestro estudio también observamos que los residentes de MF y C extracomunitarios, que representan un 45.2 %, conceden una mayor importancia a las APPS, probablemente en relación con la formación recibida durante la etapa universitaria.

Entre las limitaciones del estudio, cabe señalar que solo un 58,3 % de los residentes han participado en el estudio y podrían estar representados quienes poseen mejores actitudes hacia las APPS. Esta tasa de respuesta puede haber limitado algunos de los resultados que en nuestro análisis no han llegado a obtener significación estadística. Por otra parte, la falta de experiencia o conocimientos que los propios residentes pueden tener sobre las APPS en Atención Primaria podría haber condicionado los resultados obtenidos. De acuerdo con los trabajos previos, debido a la escasez de estudios sobre el tema, también existe una limitación para la comparación de los diferentes aspectos analizados⁴.

Globalmente existe todavía un vacío en cuanto a conocimientos y actitudes de los médicos de familia en relación con las recomendaciones preventivas, sin embargo, en un estudio en el que se comparó la realización de APPS entre médicos de diferentes países europeos se comprobó que los médicos de familia españoles realizan más APPS que los médicos europeos, lo que refleja una mayor implantación y desarrollo de los programas de prevención y promoción de la salud en el ámbito de la atención primaria en España⁷.

En conclusión, los médicos residentes de MF y C presentan una actitud favorable hacia la realización de las APPS, considerando como las más importantes la detección y seguimiento de la hipertensión arterial y el consejo sobre el cese del hábito tabáquico. En cuanto a obstáculos percibidos para el desarrollo de las mismas, consideran como más importantes la carga de trabajo adicional que suponen, el tiempo requerido para su realización y la resistencia de los pacientes a cambiar sus comportamientos.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a los responsables de las Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria de Castilla-La Mancha su colaboración en la obtención de los datos necesarios para el estudio, así como a los Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria su participación en el mismo.

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